Отчет о деятельности по проекту «Оазис для первенца»

Дата: 18 февраля 2004 г.
Последние изменения: 1 июля 2004 г.

Проект поддержан Министерством Иностранных дел Королевства Нидерландов и канадским фондом «Гражданское общество».

Выполнен снежинской правозащитной группой «Шаг навстречу» в сотрудничестве с:

Челябинским областным общественным Фондом «Экология»
Челябинским областным общественным Фондом «Рука помощи»
Центральной районной больницей Аргаяшского района Челябинской области
ЗАГСом Администрации Аргаяшского района Челябинской области

Создание возможности для минимизации вредного воздействия неблагоприятной экологической и социальной обстановки на организм будущей матери.

1 Вступление

Аргаяшский район Челябинской области территория, подвергшаяся тяжелейшему радиоактивному воздействию как в результате аварий на крупнейшем ядерном объекте России (ПО «Маяк»), так и в результате выбросов вредных веществ Аргаяшской ТЭЦ, обслуживающей закрытый город Озерск и ПО «Маяк». До сих пор не прекращаются так называемые «регламентные» выбросы радионуклидов «Маяка» в атмосферу и в водоемы района.

Данные медицинской статистики, полученные в ходе реализации в Аргаяшском районе проектов Челябинского областного общественного Фонда «Экология» и Снежинской правозащитной группы «Шаг навстречу» в сотрудничестве с Аргаяшской районной администрацией, Центральной районной больницей и группой активисток села Аргаяш, показывают рост онкологических, сердечно-сосудистых и эндокринных заболеваний в районе за последние 10 лет. Причем, этим заболеваниям, а также заболеваниям органов дыхания, психоневрологическим заболеваниям, заболеванием опорно-двигательного аппарата подвержены разные возрастные и социальные группы населения района.

Известно, что особенно опасным для человека радиоактивное и химическое воздействие является в первые месяцы беременности (начало формирования плода) и в начальный период вскармливания младенца грудью. Поэтому важно, чтобы именно в этот период молодая мать сознательно следила за развитием ребенка, за состоянием своего здоровья, питалась чистой и богатой витаминами пищей, понимала, что это необходимо для дальнейшего благополучия ее ребенка. Организм матери должен быть оазисом для будущего ребенка. Медицинская статистика показывает, что в Аргаяшском районе имеет место большое число анемий у беременных женщин, большое число случаев поступления беременных женщин с угрозой прерывания беременности (выкидышей). Так из 454-х женщин, поступивших в родильное отделение в 2003 году с угрозой прерывания беременности поступило 296 человек; с сердечно-сосудистой патологией 61; с анемиями 328; с преждевременными родами 32, с выкидышами 21.

Из-за традиционно недостаточного финансирования со стороны государства сельская медицина, несмотря на подчас героические усилия медиков, как правило, не в состоянии обеспечить высокий уровень подготовки женщины к родам, а неблагоприятная экологическая и социальная обстановка создает угрозу вынашиванию и рождению здорового ребенка.

И без того нестабильная нервная система беременной женщины подвергается в таких условиях дополнительному стрессу. В свою очередь, медицинский персонал чувствует себя неудовлетворенным в профессиональном отношении.

Хотя государством принимаются целевые программы по реабилитации загрязненных территорий, долгое время Аргаяшский район в этих программах не упоминался. Виной тому режим секретности (район расположен в непосредственной близости от секретного ядерного предприятия) и пассивность населения и властей. Однако за последнее время, в результате более активизации деятельности общественных организаций в районе, и местная, и областная власть уже не может отмахиваться от реального негативного воздействия, которому подвергается территория района со стороны ядерного объекта. И местная власть стала действовать более энергично в области защиты прав населения района, и областные структуры стали уделять Аргаяшскому району больше внимания.

Начиная с 1998 года, на территории района общественными организациями были выполнены несколько экологических исследовательских и просветительских проектов, добыты сведения о неблагополучии как экологической обстановки, так и здоровья населения. Все это позволило в июле 2001 года провести в Аргаяшском районе российско-американский тренинг по программе «Женщины, ядерная безопасность и здоровье населения», на котором присутствовали представители общественности США, России, Челябинской области и Аргаяшского района, а также представители местной власти, работники медицинских и детских учреждений района. В ходе тренинга родилась идея проекта, впоследствии получившего название . При разработке проекта также был использован опыт социально-экологической общественной организации из г.Озерска «Планета надежд».

Часть идей проекта удалось воплотить, включив их в качестве составной части в российско-нидерландский проект «Аргаяш вчера, сегодня и…» в 2002 году. Тогда было отремонтировано помещение в Родильном отделении Аргаяшской районной больницы, закуплена мебель, электрообогреватели, чайники, посуда, халаты, обувь, а также биоэлектронный излучатель «Люстра Чижевского» генератор т.н. «витаминов воздуха». Были выделены средства на альбомы для рисования, краски, карандаши и витаминизированное питание беременных женщин во время занятий, которые проводились в течение полугода. С будущими мамами работали специалисты по лечебной физкультуре, лечебному питанию, рисованию, музыке. Перед ними выступали юрист, социальный работник и, конечно, акушер-гинеколог.

Всего было проведено 48 занятий. В каждом принимало участие по 8-11 женщин. Каждая из женщин посещала несколько занятий. В основном это были те, кто находился в родильном отделении стационарно по медицинским показаниям с целью сохранения беременности. Возможности, предоставленные нами родильному отделению ЦРБ, были оценены руководством района и руководством районной больницы. Они выделили для нашего «Оазиса» оборудование по снятию электрокардиограммы плода и для ультразвукового исследования репродуктивных органов женщины. Таким образом, впервые в истории района женщины из самых дальних деревень, и не только беременные, получили возможность проходить обследование на выявление ранних патологий.

Когда нидерландское финансирование закончилось, мы стали искать средства на продолжение и развитие проекта. Нам удалось привлечь внимание Канадского фонда «Гражданское общество», действующего при Посольстве Канады в Москве.

С марта 2003 года по февраль 2004 года включительно в Аргаяшском родильном доме продолжил активную работу.

2 Цели и задачи проекта

Создание возможности для предотвращения младенческой заболеваемости, возникающей в результате вредного воздействия продуктов деятельности ядерного объекта на организм матери, плода и ребенка.
Правовое, медицинское и эстетическое просвещение молодых женщин, проживающих на подвергшихся радиационному заражению территориях.
Предоставление возможности для самореализации женщинам-медикам.
Дальнейшее совершенствование работы кабинета для беременных женщин из наиболее проблемных территорий Аргаяшского района создание основы муниципальной программы помощи беременным женщинам на неблагополучных территориях.

Проект служит правовому просвещению населения, защите права женщины на здоровое потомство и защите права ребенка на счастливое детство.

3 Деятельность по проекту

В 2003 году для родильного отделения было закуплено следующее оборудование:

Телевизор
Видеомагнитофон
Шкафы для гидропоники
Пеленальный столик
Скатерти, подносы, лотки, канцелярские товары

С апреля по сентябрь 2003 г. в «Оазисе» два раза в неделю проводились тренинги и семинары для женщин, находящихся на стационарном лечении в Родильном отделении ЦРБ (группы по 10 человек).

С октября 2003 г. было признано целесообразным увеличить число занятий до 4 в неделю, включив в программу занятий психологические тренинги. За 10 месяцев занятия посетила 121 женщина, всего 13 групп. 22 женщины проходили занятия не в одной группе, а всякий раз, когда попадали в родильное отделение с диагнозом «угроза прерывания беременности».

Занятия проводили специалисты разного профиля:

медики (акушер-гинеколог, диетолог, инструктор ЛФК);
юрист;
социальный работник;
психолог;
художник;
музыкальный работник.

По данным курсам в ходе проекта было разработано 15 методических пособий и 18 листовок для будущих мам и 2 пособия для медицинского персонала. Эти материалы содержали сведения о течении беременности, психофизической подготовке к родам, послеродовому периоду и уходу за новорожденным, охране детства и материнства, а также советы психолога, музыкального работника, врача, юриста, выдержки из Гражданского, Семейного и Трудового кодексов, Федерального закона о государственных пособиях и т.п. Полным набором этих материалов была снабжена каждая женщина, посещавшая занятия в «Оазисе». Кроме того, пособия для молодых мам были переданы в Районный ЗАГС для распространения среди молодоженов при бракосочетании.

Во время занятий в «Оазисе» женщины получали витаминизированное питание соответственно меню, составленному диетологом, которое включало:

красную рыбу и икру;
диетическое мясо;
молочные продукты: сыр, творожную массу, сырки, йогурты, сливочное масло;
овощи и фрукты: огурцы, помидоры, яблоки, лимоны, груши, зелень;
витаминную смесь из сухофруктов (кураги, чернослива, изюма), орехов и меда;
натуральные соки;
чай;
диетический хлеб, обогащенный витаминами;
пророщенные злаки и бобовые.

В «Оазис» в свободное от проведения занятий время могли приходить все лежащие в родильном отделении женщины: смотреть видеофильмы, изучать материалы по беременности и родам. Таким образом, всем женщинам, находившимся в родильном отделении, была предоставлена возможность получить необходимый минимум знаний по подготовке к родам.

Нами был создан учебный видеофильм о подготовке к родам для просмотра будущими мамами. Кроме этого фильма, с помощью сотрудников родильного отделения было создано еще три учебных фильма посвященных родам, аборту и внематочной беременности для медицинских работников и студентов-медиков. Фильмы переданы главному врачу Центральной районной больницы, заведующей родильным отделением и помещены в видеотеку кабинета будущей мамы .

На базе «Оазиса» было проведено 4 занятия по повышению квалификации с фельдшерами Аргаяшского района. Всего прошло обучение 40 человек из 11-ти различных населенных пунктов района. Фельдшерам выдавались подготовленные нами методические материалы и демонстрировались учебные видеофильмы.

Также с января 2004 года на базе «Оазиса» начались практические занятия студентов Аргаяшского медицинского училища. Всего прошло практику 50 студентов (5 групп по 10 человек).

В родильном отделении была смонтирована установка для получения гидропонной витаминной продукции — разработка специалистов Челябинского Государственного Агроинженерного университета. Персонал был обучен пользованию установкой. Все женщины, находившиеся в родильном отделении, регулярно получали в пищу биологически активные зеленые проростки злаковых и бобовых.

В ходе реализации проекта нами сделаны выводы, говорящие о необходимости специальной программы по работе с беременными женщинами, проживающими на загрязненных территориях. Важно, чтобы работа с беременными проходила на постоянной основе, то есть, не зависела от грантов зарубежных организаций, а финансировалась местными органами власти. Тем более, что в настоящее время в родильном отделении созданы все необходимые условия для подобной работы, и требуется дополнительное финансирование только на дополнительное питание пациенток родильного отделения. Настоящий Доклад призван послужить основой для такой Программы.

Если в среднем единовременно в родильном отделении находится около 30 человек, то при затратах 100 рублей на человека в неделю требуется 144 тысячи рублей в год. Это при условии, что будущих мам будут кормить, придерживаясь того меню, которое предлагали мы. Разработаны также и более экономичные диеты, состоящие только из молочных продуктов и обогащенного витаминами хлеба. К тому же биологически активные зеленые проростки, если и не смогут полностью заменить высококалорийное питание, то вполне справятся с задачей обогащения рациона беременных женщин витаминами.

Учитывая, что при условии функционирования кабинета , на медицинский персонал ложится дополнительная нагрузка (уход за гидропонной витаминной зеленью, соблюдение порядка в кабинете, регулярные занятия с беременными по подготовке к родам), с нашей точки зрения было бы целесообразно ввести надбавку к зарплате 1 человеку или, что лучше, ввести ставку психолога. Этот специалист мог бы осуществлять и свои непосредственны функции, и всю работу по содержанию кабинета, который таким образом стал бы его рабочим местом.

О психологе — особо. Основываясь на опыте работы нашего специалиста в проекте, мы делаем вывод, что работа психолога в родильном отделении просто необходима. В качестве обоснования вышеизложенного приводим отчет психолога по проекту.

4 Отчет психолога о работе по проекту

Отчет психолога о работе по проекту в родильном отделении Центральной районной больницы Аргаяшского района.

В рамках работы по проекту мы провели всего 14 занятий по психологической подготовке к родам с беременными женщинами, находящимися в родильном отделении Аргаяшской больницы. За время общения с нашими подопечными стало совершенно очевидно, что эти женщины и их семьи кардинально отличаются от рожениц, проживающих в городе.

Во-первых, у них практически полностью отсутствует современная информация о беременности, родах и воспитании. Многие из семей получают информацию об изменениях в мире через один-единственный телевизионный канал. Сельская женщина занимается домашним хозяйством, так что даже о радиопередачах многие из них вспоминают редко. В этом случае практически вся информация, в которой нуждается беременная женщина, передается ей от старшего поколения — матери, бабушки, и.т.п. Конечно, народная мудрость очень ценна, но среди получаемых советов масса предрассудков, суеверий, которые не только не приносят пользу, но и вредят. Поэтому на наших занятиях мы уделяли много времени обсуждению существующих в семьях представлений о беременности и воспитании детей и обсуждению современных, прогрессивных тенденций в медицине и педагогике.

Например, мы много говорили о роли мужа и отца, о том, что он должен быть равноправным участником и помощником, как родов, так и воспитания ребенка, а не посторонним наблюдателем, как это бывает в большинстве случаев. По окончании занятий женщины сами пришли к мысли, что такая подготовка должна проводиться не только с будущей мамой, но и с папой, что это самый эффективный способ создать позитивные родительские установки в молодой семье.

Большой интерес у женщин вызвал вопрос о том, что роды — это счастливое время. Практически все из них твердо уверены в том, что это ужасное испытание, которое приносит одни только неприятности. Мы посвятили несколько занятий тому, чтобы переориентировать эти установки, тому, чтобы женщины осознали свою личную ответственность, оценили свой, личный опыт, научились слушать свои собственные чувства и переживания и работать с ними. Конечно, главенствующим среди этих чувств является страх. Повышенная тревожность и множество разнообразных страхов являются одной из ярких характеристик женщин этой группы. По результатам проведенной диагностики, (методика диагностики личностной тревожности из ММРI; шкала депрессии в адаптации Т. И. Балашовой), 85% наших подопечных имеют повышенную тревожность и те или иные формы депрессии.

Самые распространенные страхи, терзающие беременных женщин, это:

страх боли во время родов;
страх выносить и родить больного ребенка;
страх, что во время родов с ребенком что-нибудь случится по ее вине;
страх, что если муж будет присутствовать на родах, то после будет испытывать к ней неприятные чувства;
страх, что она не справится с ребенком дома.

Такая повышенная тревожность и обилие страхов говорит, во-первых, о недостатке информации (боятся того, чего не знают), и, во-вторых, о дефиците доверия в первую очередь к самой себе и, увы, к медицинскому персоналу. Вообще, у женщин, проживающих в деревнях, практически нет возможностей для получения психологической помощи в решении своих проблем, проблем семьи или воспитания детей. Поэтому и работа над собственными страхами была непривычной и трудной. Но мы рады представить в отчете данные о снижении разрушительной тревожности в результате проведенных занятий. (Тревожность как готовность организма ответить на различные изменения окружающей среды сама по себе не является негативной характеристикой, здесь мы ведем речь о парализующей тревожности, о неконструктивных реакциях организма женщины, которые не дают ей осознать важность периода беременности. Также много приходилось встречаться с неосознанными страхами и переживаниями).

Определение уровня личностной тревожности и состояний, близких к депрессии было проведено в группе из 30 первородящих женщин с разными сроками беременности. Диагностика проводилась до начала и после окончания занятий, перед выпиской из больницы.

Уровень личностной тревожности	Уровень	До занятий	После занятий
Очень высокий	1	10%	–
Высокий уровень	2	40%	16,6%
Средний с тенденцией к высокому	3	33%	20%
Средний с тенденцией к низкому	4	6,6%	33,3%
Низкий уровень	5	10%	30%

Из 25 женщин, у которых выявлен 1, 2, 3 уровни личностной тревожности, у 8 человек определено состояние легкой депрессии ситуативного или невротического генеза, и у 3 диагностировалось состояние маскированной депрессии. Эта ситуация изменилась следующим образом:

Диагностируемое состояние	До занятий	После занятий
Состояние легкой депрессии ситуативного характера	8 человек	3 человека
Состояние маскированной депрессии	3 человека	1 человек

Особую важность для первородящих женщин имеет, как показали занятия, информация о воспитании ребенка раннего возраста. К сожалению, в рамках этого проекта у нас не было достаточно времени, чтобы предоставить исчерпывающую информацию по этим вопросам. Планируя свою деятельность по этому направлению в будущем, мы хотели бы ввести в план работы совместные с будущим папой занятия по игровой педагогике, занятия по изготовлению игрушек, необходимых для развития ребенка, индивидуальные семейные консультации. Думаем, что совместные занятия позволят молодым родителям не только лучше подготовиться к рождению малыша, но и благоприятно повлияют на атмосферу семьи, и что подобная работа позволит эффективней достигнуть целей проекта.

Большинство женщин, участвовавших в проекте , татарской и башкирской национальности. В силу особенностей национальных традиций, сложившихся в их семьях, женщины эти зачастую отличаются тем, что боятся высказывать свое мнение, боятся даже иметь свою точку зрения по какому-либо вопросу. Большого труда стоит вызвать их на откровенный разговор они не привыкли к такому способу общения.

— Вы что-нибудь слышали о правах человека и о правах беременных женщин в частности? спрашиваем мы. Татарские и башкирские женщины недоуменно молчат. Отвечает русская: «Слышали, но не видели!».

Конечно, время, которое мы провели вместе с этими женщинами очень мало для того, чтобы придать им уверенности, чтобы показать каким образом они могут защищать свои права и права своих детей, но большую роль здесь должен играть медицинский персонал, который находится с ними каждую минуту. Для того, чтобы такое партнерство состоялось, необходима подобная информационная и психологическая подготовка самих медицинских работников, ведь они такие же женщины, живущие на этой же территории, и многие вышеописанные проблемы определяют и их мировоззрение.

Весьма целесообразной была бы работа кабинета психолога в родильном отделении на постоянной основе.

Психолог высшей категории	Руководитель проекта
Петрушкина Л.В.	Щур Т.М.